摘要

有創(chuàng)甚至無創(chuàng)治療均難以避免并發(fā)癥的產(chǎn)生,，不論是手術(shù)還是非手術(shù)治療方式,，紅斑,、水腫,、血腫都是常見的副作用。這些副作用直接影響患者回歸日常生活,，也會引發(fā)一系列問題,。Lutronic(路創(chuàng)麗)公司的830nm LED 低能量激光治療(LED-LLLT)設(shè)備HEALITE II 針對傷口愈合、消炎及對紅斑,、水腫,、瘀血的控制效果良好而得到了廣泛關(guān)注。HEALITE 830 nm LED-LLLT 經(jīng)證實確實能輔助提升手術(shù)或非手術(shù)后的療效,，消除副作用并加快傷口愈合速度,。越來越多的臨床案例顯示術(shù)后盡早使用HEALITE 830 nm LED-LLLT ，傷口恢復(fù)時間將減少一半,。本文旨在對HEALITE 830 nm LED-LLLT 設(shè)備的療效進行進一步證實,。

背景和理論

術(shù)后停工期越短，患者滿意度也就越高,。即便最終治療效果良好,，若恢復(fù)過程中患者經(jīng)受長期的紅斑、水腫和瘀血等困擾,，也會產(chǎn)生不滿并對醫(yī)生失去信任,。

即便是微創(chuàng)技術(shù)，也或多或少會對表皮及真皮造成損傷或刺激,，其首要表現(xiàn)就是炎癥,，伴有發(fā)紅、灼燒和疼痛感,，有時還有水腫的發(fā)生,。紅斑是由血管過度活躍造成的，是炎癥的早期表現(xiàn),。不斷增加的白細胞對一切“入侵”的病原體進行“打擊”,，與部分血液一起聚集至淺表血管系統(tǒng)，受影響的部位溫度上升,。當感覺神經(jīng)末梢受損則會產(chǎn)生痛感,；受損血管中的血清間質(zhì)涌入受損部位真皮細胞外基質(zhì)時則產(chǎn)生腫脹或水腫。上述問題持續(xù)過長,，則導(dǎo)致患者停工期也隨之增長,。

830nm 是理想波長：80年代后期90年代初關(guān)于LLLT 的文章指出830nm 鎵鋁砷(gallium aluminum arsenide, GaAlAs)二極管低能量激光治療(LLLT)系統(tǒng)對于減輕疼痛及促進傷口愈合非常有效。因為該波長在軟組織中穿透能力強,，穿透較深,。19世紀90年代末，新一代“NASA LEDs”添加了發(fā)光二極管作為有效的光源,，近紅外LED 光很快被證實能有效促進傷口愈合,，由此在新千年時確定了LED-LLLT 的療效,。

目前大量證明顯示LED-LLLT 作為一種獨立模式治療多種適應(yīng)癥的療效和安全性，包括光療嫩膚中炎癥痤瘡以及各種頑固傷口的愈合,。在嫩膚的文章中,，有學者表示，組織學,、超微結(jié)構(gòu)以及免疫組織化學評估均明確顯示了創(chuàng)傷愈合中,，光照提升的作用機制，從而達到進一步改善年輕化效果的目的,。同時,，研究者還對比了633nm、830nm 單獨使用以及聯(lián)合使用的效果,，結(jié)果顯示,，830nm 波長在膠原蛋白生成、增加皮膚彈性,、基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑的表達以及患者滿意度各方面均為最優(yōu),。末次治療后療效穩(wěn)定增長超過12周。由此證實,，LED-LLLT 830nm 不僅可以單獨使用,，也可以作為現(xiàn)存的任何一種美容治療的輔助應(yīng)用，都會有更加令人驚喜的效果,。

光照療法的機制：簡單地說，光照療法是在傳入光子和細胞能量池間轉(zhuǎn)移光子能量,，從而在無熱損傷的基礎(chǔ)上達到臨床效果,。即包括吸收光子能量、能量轉(zhuǎn)化以及靶組織內(nèi)信號放大,，達到光響應(yīng)作用,。830nm 近紅外光能量的機制是光物理作用，而非633nm 波長的光化學作用,，最終實現(xiàn)細胞的光活化（圖1）,。



圖1，近紅外光照射皮膚過程的示意圖(左欄)以及靶細胞與其特定光反應(yīng)的概括說明,。

HEALITE 術(shù)后輔助應(yīng)用：Calderhead 等學者已經(jīng)得出結(jié)論,，HEALITE 術(shù)后輔助治療將減少停工期和創(chuàng)傷愈合時間同時預(yù)防瘢痕生成。對于創(chuàng)傷愈合,，830nm LED-LLLT 能幫助控制炎癥階段的紅斑及水腫,，并加速消退血腫及治療后的疼痛和不適感。

事實上炎癥反應(yīng)對人體非常重要,，如果沒有了炎癥細胞,，細胞增生也將延遲或無法完成,。巨噬細胞和中性粒細胞除了能釋放生長因子外還有各自的“職能”，而釋放生長因子的能力和自身功能的提升均能通過近紅外光能量達到,。對比顯示,，近紅外照射的巨噬細胞對比未照射細胞，照射組吞噬能力明顯提升,，生長因子釋放更是對照組的20倍,。對正常皮膚進行830 nm LED-LLLT 單一治療，和無治療組對比顯示,，肥大細胞脫顆粒作用在48小時內(nèi)得到提升,，超微結(jié)構(gòu)顯示，即便皮膚沒有受傷,，進行炎癥應(yīng)答的肥大細胞,、巨噬細胞和中性粒細胞數(shù)量也有明顯增加。在增生過程中,，體內(nèi)對比研究顯示830 nm LED-LLLT 還能刺激纖維細胞增生（相關(guān)數(shù)據(jù)尚未發(fā)表,，Prof. YM Park, Seoul National University, Seoul, South Korea）。在重塑過程中,。近紅外光LLLT 支持成纖維細胞轉(zhuǎn)化為成纖維母細胞,，能夠在術(shù)后損傷修復(fù)中實現(xiàn)更好的組織重塑，照射后組織的抗張強度也更高,。

HEALITE II 的應(yīng)用

圖2所示是一個獨立的移動鎖定連鑄裝置HEALITE II 設(shè)備,，方便移動，在標準電源電壓下可進行操作,。其導(dǎo)光臂可移動和固定,，從而方便調(diào)節(jié)治療頭高度。治療頭可輕松更換,，有3種波長可選以及多種波長配置（830 nm 和633 nm 單一治療,，830 nm/633 nm、830 nm/415 nm,、633 nm/415 nm 聯(lián)合治療頭）,。治療頭可以水平180°擺動以及90°垂直移位，故可在坐位或臥位下進行治療,。治療頭包含有5個可轉(zhuǎn)動式LED 面板,，能適應(yīng)任何身體輪廓，能緊緊包裹手臂或腿部進行治療,。根據(jù)靶組織,，治療頭設(shè)計為3 cm-17cm，系統(tǒng)為免手持運作，非常方便且省力,。
系統(tǒng)通過LCD 觸控式顯示屏可輕松設(shè)置,，同時系統(tǒng)能自動識別正在使用的治療頭，并在屏幕上顯示出來,。強度設(shè)置有1-4可選,，能量密度和強度設(shè)置相互關(guān)聯(lián)并由微機處理器控制，在給定的能量密度下改變強度,，自動調(diào)整照射時間以保證兩者處于恒定水平,。能量密度也能手動設(shè)置。當照射時間達到需求后LED 發(fā)射將自動關(guān)閉,。

臨床經(jīng)驗

手術(shù)后：CO2輔助或單一上瞼成形術(shù)后,，眶周常見水腫和紅斑，同時有血腫形成,。半臉對照研究中,，術(shù)后早期應(yīng)用LED-LLLT 輔助治療明顯加速上述并發(fā)癥的消退，長期效果不顯著（圖3）,。研究中使用的是633nm 紅光,，而最近的研究顯示830nm 波長效果更好。



圖3,，48歲女性上,、下瞼成形術(shù)以及眶周換膚。a：基線,，進行手術(shù)和激光治療(聯(lián)合Er:YAG/CO2 激光),，右側(cè)治療后輔以LED-LLLT 光照；b：手術(shù)后72小時(2次LED 治療),。初看右側(cè)作為治療側(cè)甚至比左側(cè)更嚴重,，但是注意眼瞼部位，左側(cè)腫脹更嚴重：這是由于LED-LLLT 加速了照射部位炎癥反應(yīng)進程,。c：術(shù)后2周，右側(cè)看上去比左側(cè)效果更好,，幾乎已經(jīng)恢復(fù)正常,；d：治療后6周，兩側(cè)沒有太大的區(qū)別,，左側(cè)還有些輕微發(fā)紅,。（案例中LED-LLLT 系統(tǒng)并非HEALITE，但波長和使用與HEALITE一致）
Courtesy of Mario A Trelles MD PhD

剝脫換膚：Trelles 就830 nm LED-LLLT 輔助全臉剝脫激光換膚(Er:YAG 聯(lián)合CO2 激光)進行了半臉對照試驗（數(shù)據(jù)尚未公開發(fā)布）,。



圖4,，68歲女性剝脫換膚后半臉對照LED 治療側(cè)和非治療側(cè)區(qū)別。左側(cè)接受830 nm LED-LLLT (60 J/cm2)輔助治療，右側(cè)無輔助治療,。a顯示半臉對照患者經(jīng)830 nm LED-LLLT 后72小時,，治療側(cè)顯示已經(jīng)開始上皮再生，而對照側(cè)出現(xiàn)結(jié)痂和滲血,。治療側(cè)接受2次 LED-LLLT治療（830 nm, 60 J/cm2,，即刻以及24小時后），并且在準備第三次治療,。b顯示在治療后6周,、末次治療后3周以及第7次LED 治療，對照側(cè)仍然有紅斑以及持續(xù)的小面積結(jié)痂,，而治療側(cè)基本恢復(fù)正常,。
Courtesy of Mario A Trelles MD PhD

鑒于半臉對照結(jié)果較好，Trelles 又設(shè)計了組間對照,，比較恢復(fù)時間和紅斑,、疼痛、淤青,、水腫等并發(fā)癥情況,。結(jié)果顯示LED 治療組各方面均明顯優(yōu)于對照組(圖5)。治療后6個月,，兩組對照基線均有明顯改善,，但臨床照片獨立評估顯示LED 治療組患者皮膚狀況整體優(yōu)于對照組。圖6顯示,，因長期滑雪暴露于陽光下致嚴重光老化患者接受Er:YAG/CO2 剝脫換膚,，并輔以7次LED-LLLT 治療，恢復(fù)速度提升,。治療后僅6周便完全恢復(fù),，且無紅斑，進一步驗證了LED-LLLT 在加速并發(fā)癥恢復(fù),、提升愈合速度以及改善最終療效方面的潛力,。

圖5，柱狀圖顯示照射后72小時,，對比治療組和非治療組傷口愈合速度以及剝脫后副反應(yīng)程度,，每組30位患者。LED 治療組各方面均明顯優(yōu)于對照組,。（案例中LED-LLLT 系統(tǒng)并非HEALITE,，但波長和使用與HEALITE一致）


圖6，58歲女星全面部剝脫換膚,，術(shù)后輔以LED-LLLT 治療,。A：基線,，嚴重光老化伴有皮膚變色以及深紋；b：術(shù)后6周,，接受7次LED-LLLT 治療,，效果明顯。（案例中LED-LLLT 系統(tǒng)并非HEALITE,，但波長和使用與HEALITE一致）
Courtesy of Mario A Trelles MD PhD

血腫控制：血腫或瘀血通常在組織受到切割等操作后形成,，瘀血的另一種形式——紫癜，通常形成于脈沖染料激光治療血管后,。LED-LLLT 經(jīng)證實能快速消除瘀血,。830 nm LLLT 消除血腫的機制之一即能上調(diào)前列腺素(PG)-I2，或前列腺環(huán)素——具有強大的防止血小板凝聚功能,。Keio 使用免疫檢定法檢測830nm 波長光照射內(nèi)皮細胞中PG-I2 的水平,，結(jié)果顯示明顯高于未照射組。另有體內(nèi)研究人體血腫,，經(jīng)830nm LLLT治療后PG-I2 水平明顯提升,。同時顯示830nm LLLT 對與血腫形成及持續(xù)有關(guān)聯(lián)的纖維蛋白網(wǎng)有直接作用，同時增加了血流并提升了巨噬細胞活動,。



圖7,，a 顯示了58歲男性患者全髖置換手術(shù)后，右側(cè)腿部嚴重大面積瘀血,，持續(xù)2周,。LED-LLLT 治療3次后，圖b 顯示較圖a 一周后的結(jié)果,。（案例中LED-LLLT 系統(tǒng)并非HEALITE,，但波長和使用與HEALITE一致）
Courtesy of R. Glen Calderhead MSc PhD

皮炎治療：圖8顯示26歲女性面部刺激性接觸性皮炎，應(yīng)用果酸換膚的過程,。使用2周皮質(zhì)激素類藥物治療但未見療效,，瘙癢和疼痛嚴重影響工作和生活。經(jīng)3次HEALITE 治療后,，治療間隔3天,，之后炎癥和刺激消退。



圖8,，a：基線,；b：3次HEALITE 治療后10天效果。
Courtesy of WS Kim MD PhD

注射后缺血性皮膚潰瘍：注射治療面部萎縮性瘢痕時,，由于注射劑量過大或注射位置有誤可能造成組織局部缺血。



圖9,，a 為53歲男性前額注射后缺血性皮膚潰瘍,，伴有嚴重的炎癥反應(yīng)、疼痛及感染。5周內(nèi)接受了12次HEALITE LED-LLLT 治療,；b 顯示末次治療后1周療效,。疼痛在第三次治療后完全消失，完整療程后,，所有壞死,、感染、炎癥均消退,，上皮再生狀況良好,。
Courtesy of PK Min MD

唇部文身后嚴重并發(fā)癥：圖10a 為54歲女性唇部文身后出現(xiàn)嚴重疼痛、細菌和病毒性感染伴有單純皰疹,、嚴重炎癥反應(yīng)以及水腫,，以致下面部嚴重腫脹，并有輕度貝爾氏麻痹癥狀,。3周內(nèi)行11次HEALITE 治療,，圖10b 可見效果良好，證明HEALITE 830 nm LED-LLLT 不僅能控制炎癥,、水腫和細菌感染,，還能使單純皰疹中的病毒成分失活并治療貝爾氏麻痹。此病例中,，單純皰疹或神經(jīng)麻痹癥狀在8個月的隨訪中未有復(fù)發(fā)情況,。


圖10，Courtesy of PK Min MD 

結(jié)論

對于美容治療后的嚴重副作用,，盡快使用HEALITE 系統(tǒng)830 nm, 60 J/cm2治療能改善狀況并達到良好療效,，且起效迅速。對于普通的并發(fā)癥則見效更快,。作為美容醫(yī)生,，應(yīng)該考慮把HEALITE II 添加到所使用的設(shè)備當中，并用于各類治療后的輔助應(yīng)用,，從無創(chuàng)的IPL 治療到剝脫點陣激光嫩膚再到創(chuàng)傷性手術(shù),，只要是改變表皮或真皮結(jié)構(gòu)的操作均可應(yīng)用。作為炎癥反應(yīng)的紅斑和水腫能夠被快速控制,，術(shù)后疼痛和不適也能順利消除,，細菌及病毒感染均能應(yīng)對，瘀血問題也可快速解決,?；颊邔⒏斓乜吹礁玫寞熜В蟠筇嵘似錆M意度,。HEALITE II 由工程師精心制造,，設(shè)計美觀大方,，能提供上萬小時無故障光照治療，價格適中,，對醫(yī)生而言是投資回報率極高的一臺設(shè)備,。

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