由于黃褐斑在病理生理上表現(xiàn)為基底層黑素細胞數(shù)量未增加，但黑素細胞異?；钴S,，激光在治療黃褐斑時應(yīng)最大程度減少對黑素細胞的刺激，避免黃褐斑的加重,。2008 年 Polnikorn 使用大光斑,、低能量、高頻率模式的調(diào) Q 開關(guān) 1064nm Nd:YAG 激光治療黃褐斑,，發(fā)現(xiàn)療效更好更安全,。認為既往應(yīng)用小光斑、高能量,、單頻率的調(diào) Q 激光器進行治療時,，可能造成皮損周邊皮膚組織和基底膜的損害，導致療效不佳或原皮損顏色加重,，需數(shù)月才能恢復正常,。

        因此，大光斑、低能量的治療模式能夠只針對黑素細胞內(nèi)或細胞間的黑素顆粒進行選擇性爆破,，通過低能量,、多次爆破使黑素細胞功能失活或抑制，同時可以使黑素顆粒更微小化而有利于被吞噬排出,。而且在斑馬魚模型中已證實該模式還可破壞黑素細胞內(nèi)的黑素小體,，使黑素代謝加快而不損傷黑素細胞。這種亞細胞選擇性光熱解作用也可以最大程度減少激光 對正常皮膚組織和基底膜的損害,，避免炎癥后色素沉著（postinflflammatory hyperpig-mentation,，PIH）的發(fā)生。該模式的常規(guī)治療參數(shù)為：光斑（6 ～ 8 mm）,、能量 （1.0 ～ 3.0 J/cm2）、頻率（10Hz）,，治療間隔 2 ～ 4 周,。臨床治療終點是皮損輕微紅斑并可在數(shù)小時內(nèi)消退。

但也有部分患者出現(xiàn)黃褐斑復發(fā),、皮損顏色反彈性加深及點狀色素脫失等現(xiàn)象,。可能是由于調(diào) Q 激光作用的靶目標是黑素細胞,、表皮角質(zhì)形成細胞和真皮噬黑素細胞及毛囊中的黑素顆粒,，在短暫的消退后又能恢復到之前的狀況。說明激光對黑素細胞的損傷并不是持續(xù)性的,，其活性會恢復正常甚至反彈性增強,，并認為激光引起的黑素代謝紊亂是復發(fā)和色素反彈性加深的主要原因，但具體機制尚不明確,。點狀色素脫失與治療的間隔時間和周期有關(guān),，故使用 Q 開關(guān)激光治療黃褐斑應(yīng)謹慎評估病情，治療不可太頻繁,，累計次數(shù)不宜過多,。

最近有報道發(fā)現(xiàn)， 點陣模式的 Q 開關(guān) 1064nm Nd:YAG 激光也顯示了更加安全有效的特點 ,。

—HyperSurge Resonator?產(chǎn)生超過絕大多數(shù)皮秒的高峰值聲壓

—Shortest real 5 ns pulse width最短的真正的5 ns 脈寬(vs all other QS) 最小的熱效應(yīng),，真多各類色素問題給與最高校和安全的治療

—Multi-depth Fractional Handpiece?   精準抗衰

綜上所述，調(diào) Q 激光治療黃褐斑的療效不僅取決于對黑素顆粒的爆破程度,，更取決于其對黑素細胞以及周邊組織產(chǎn)生的光生物學作用,。如何在一定閾值下達到足夠爆破又不刺激黑素細胞，利用光對組織的生物學作用達到抑制黑素細胞的活性,、破壞黑素小體及加速色素代謝成為將來研究的方向,。另外,，調(diào) Q 激光可以聯(lián)合長脈沖激光、點陣激光等,。調(diào) Q 激光治療黃褐斑的目標應(yīng)根據(jù)患者的不同情況,，采取個性化及優(yōu)化整合的治療方案，在不良反應(yīng)最小化的前提下淡化色斑,，減輕 PIH 和減少復發(fā),。

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