摘要

有創(chuàng)甚至無創(chuàng)治療均難以避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，不論是手術(shù)還是非手術(shù)治療方式,，紅斑,、水腫、血腫都是常見的副作用,。這些副作用直接影響患者回歸日常生活,，也會引發(fā)一系列問題。Lutronic(路創(chuàng)麗)公司的830nm LED 低能量激光治療(LED-LLLT)設(shè)備HEALITE II 針對傷口愈合,、消炎及對紅斑,、水腫、瘀血的控制效果良好而得到了廣泛關(guān)注,。HEALITE 830 nm LED-LLLT 經(jīng)證實確實能輔助提升手術(shù)或非手術(shù)后的療效,，消除副作用并加快傷口愈合速度。越來越多的臨床案例顯示術(shù)后盡早使用HEALITE 830 nm LED-LLLT ,，傷口恢復(fù)時間將減少一半,。本文旨在對HEALITE 830 nm LED-LLLT 設(shè)備的療效進(jìn)行進(jìn)一步證實。

背景和理論

術(shù)后停工期越短,，患者滿意度也就越高,。即便最終治療效果良好，若恢復(fù)過程中患者經(jīng)受長期的紅斑、水腫和瘀血等困擾,，也會產(chǎn)生不滿并對醫(yī)生失去信任,。

即便是微創(chuàng)技術(shù)，也或多或少會對表皮及真皮造成損傷或刺激,，其首要表現(xiàn)就是炎癥,，伴有發(fā)紅、灼燒和疼痛感,，有時還有水腫的發(fā)生,。紅斑是由血管過度活躍造成的，是炎癥的早期表現(xiàn),。不斷增加的白細(xì)胞對一切“入侵”的病原體進(jìn)行“打擊”,，與部分血液一起聚集至淺表血管系統(tǒng)，受影響的部位溫度上升,。當(dāng)感覺神經(jīng)末梢受損則會產(chǎn)生痛感,；受損血管中的血清間質(zhì)涌入受損部位真皮細(xì)胞外基質(zhì)時則產(chǎn)生腫脹或水腫。上述問題持續(xù)過長,，則導(dǎo)致患者停工期也隨之增長,。

830nm 是理想波長：80年代后期90年代初關(guān)于LLLT 的文章指出830nm 鎵鋁砷(gallium aluminum arsenide, GaAlAs)二極管低能量激光治療(LLLT)系統(tǒng)對于減輕疼痛及促進(jìn)傷口愈合非常有效。因為該波長在軟組織中穿透能力強(qiáng),，穿透較深,。19世紀(jì)90年代末，新一代“NASA LEDs”添加了發(fā)光二極管作為有效的光源,，近紅外LED 光很快被證實能有效促進(jìn)傷口愈合,，由此在新千年時確定了LED-LLLT 的療效。

目前大量證明顯示LED-LLLT 作為一種獨立模式治療多種適應(yīng)癥的療效和安全性,，包括光療嫩膚中炎癥痤瘡以及各種頑固傷口的愈合,。在嫩膚的文章中，有學(xué)者表示,，組織學(xué),、超微結(jié)構(gòu)以及免疫組織化學(xué)評估均明確顯示了創(chuàng)傷愈合中，光照提升的作用機(jī)制,，從而達(dá)到進(jìn)一步改善年輕化效果的目的,。同時，研究者還對比了633nm,、830nm 單獨使用以及聯(lián)合使用的效果,，結(jié)果顯示，830nm 波長在膠原蛋白生成,、增加皮膚彈性,、基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑的表達(dá)以及患者滿意度各方面均為最優(yōu)。末次治療后療效穩(wěn)定增長超過12周。由此證實,，LED-LLLT 830nm 不僅可以單獨使用,，也可以作為現(xiàn)存的任何一種美容治療的輔助應(yīng)用，都會有更加令人驚喜的效果,。

光照療法的機(jī)制：簡單地說,，光照療法是在傳入光子和細(xì)胞能量池間轉(zhuǎn)移光子能量，從而在無熱損傷的基礎(chǔ)上達(dá)到臨床效果,。即包括吸收光子能量,、能量轉(zhuǎn)化以及靶組織內(nèi)信號放大，達(dá)到光響應(yīng)作用,。830nm 近紅外光能量的機(jī)制是光物理作用,，而非633nm 波長的光化學(xué)作用，最終實現(xiàn)細(xì)胞的光活化（圖1）,。



圖1，近紅外光照射皮膚過程的示意圖(左欄)以及靶細(xì)胞與其特定光反應(yīng)的概括說明,。

HEALITE 術(shù)后輔助應(yīng)用：Calderhead 等學(xué)者已經(jīng)得出結(jié)論,，HEALITE 術(shù)后輔助治療將減少停工期和創(chuàng)傷愈合時間同時預(yù)防瘢痕生成。對于創(chuàng)傷愈合,，830nm LED-LLLT 能幫助控制炎癥階段的紅斑及水腫,，并加速消退血腫及治療后的疼痛和不適感。

事實上炎癥反應(yīng)對人體非常重要,，如果沒有了炎癥細(xì)胞,，細(xì)胞增生也將延遲或無法完成。巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞除了能釋放生長因子外還有各自的“職能”,，而釋放生長因子的能力和自身功能的提升均能通過近紅外光能量達(dá)到,。對比顯示，近紅外照射的巨噬細(xì)胞對比未照射細(xì)胞,，照射組吞噬能力明顯提升,，生長因子釋放更是對照組的20倍。對正常皮膚進(jìn)行830 nm LED-LLLT 單一治療,，和無治療組對比顯示,，肥大細(xì)胞脫顆粒作用在48小時內(nèi)得到提升，超微結(jié)構(gòu)顯示,，即便皮膚沒有受傷,，進(jìn)行炎癥應(yīng)答的肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)量也有明顯增加,。在增生過程中,，體內(nèi)對比研究顯示830 nm LED-LLLT 還能刺激纖維細(xì)胞增生（相關(guān)數(shù)據(jù)尚未發(fā)表，Prof. YM Park, Seoul National University, Seoul, South Korea）。在重塑過程中,。近紅外光LLLT 支持成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成纖維母細(xì)胞,，能夠在術(shù)后損傷修復(fù)中實現(xiàn)更好的組織重塑，照射后組織的抗張強(qiáng)度也更高,。

HEALITE II 的應(yīng)用

圖2所示是一個獨立的移動鎖定連鑄裝置HEALITE II 設(shè)備,，方便移動，在標(biāo)準(zhǔn)電源電壓下可進(jìn)行操作,。其導(dǎo)光臂可移動和固定，從而方便調(diào)節(jié)治療頭高度,。治療頭可輕松更換,，有3種波長可選以及多種波長配置（830 nm 和633 nm 單一治療,，830 nm/633 nm、830 nm/415 nm,、633 nm/415 nm 聯(lián)合治療頭）。治療頭可以水平180°擺動以及90°垂直移位,，故可在坐位或臥位下進(jìn)行治療。治療頭包含有5個可轉(zhuǎn)動式LED 面板,，能適應(yīng)任何身體輪廓，能緊緊包裹手臂或腿部進(jìn)行治療,。根據(jù)靶組織，治療頭設(shè)計為3 cm-17cm,，系統(tǒng)為免手持運作，非常方便且省力,。
系統(tǒng)通過LCD 觸控式顯示屏可輕松設(shè)置，同時系統(tǒng)能自動識別正在使用的治療頭,，并在屏幕上顯示出來,。強(qiáng)度設(shè)置有1-4可選,，能量密度和強(qiáng)度設(shè)置相互關(guān)聯(lián)并由微機(jī)處理器控制,，在給定的能量密度下改變強(qiáng)度,，自動調(diào)整照射時間以保證兩者處于恒定水平。能量密度也能手動設(shè)置,。當(dāng)照射時間達(dá)到需求后LED 發(fā)射將自動關(guān)閉。

臨床經(jīng)驗

手術(shù)后：CO2輔助或單一上瞼成形術(shù)后，眶周常見水腫和紅斑,，同時有血腫形成,。半臉對照研究中,，術(shù)后早期應(yīng)用LED-LLLT 輔助治療明顯加速上述并發(fā)癥的消退，長期效果不顯著（圖3）,。研究中使用的是633nm 紅光,，而最近的研究顯示830nm 波長效果更好,。



圖3，48歲女性上,、下瞼成形術(shù)以及眶周換膚。a：基線,，進(jìn)行手術(shù)和激光治療(聯(lián)合Er:YAG/CO2 激光)，右側(cè)治療后輔以LED-LLLT 光照,；b：手術(shù)后72小時(2次LED 治療),。初看右側(cè)作為治療側(cè)甚至比左側(cè)更嚴(yán)重,，但是注意眼瞼部位,，左側(cè)腫脹更嚴(yán)重：這是由于LED-LLLT 加速了照射部位炎癥反應(yīng)進(jìn)程,。c：術(shù)后2周,，右側(cè)看上去比左側(cè)效果更好,，幾乎已經(jīng)恢復(fù)正常,；d：治療后6周，兩側(cè)沒有太大的區(qū)別,，左側(cè)還有些輕微發(fā)紅。（案例中LED-LLLT 系統(tǒng)并非HEALITE,，但波長和使用與HEALITE一致）
Courtesy of Mario A Trelles MD PhD

剝脫換膚：Trelles 就830 nm LED-LLLT 輔助全臉剝脫激光換膚(Er:YAG 聯(lián)合CO2 激光)進(jìn)行了半臉對照試驗（數(shù)據(jù)尚未公開發(fā)布）,。



圖4，68歲女性剝脫換膚后半臉對照LED 治療側(cè)和非治療側(cè)區(qū)別,。左側(cè)接受830 nm LED-LLLT (60 J/cm2)輔助治療，右側(cè)無輔助治療,。a顯示半臉對照患者經(jīng)830 nm LED-LLLT 后72小時,，治療側(cè)顯示已經(jīng)開始上皮再生，而對照側(cè)出現(xiàn)結(jié)痂和滲血,。治療側(cè)接受2次 LED-LLLT治療（830 nm, 60 J/cm2，即刻以及24小時后）,，并且在準(zhǔn)備第三次治療,。b顯示在治療后6周,、末次治療后3周以及第7次LED 治療，對照側(cè)仍然有紅斑以及持續(xù)的小面積結(jié)痂,，而治療側(cè)基本恢復(fù)正常。
Courtesy of Mario A Trelles MD PhD

鑒于半臉對照結(jié)果較好，Trelles 又設(shè)計了組間對照,，比較恢復(fù)時間和紅斑、疼痛,、淤青,、水腫等并發(fā)癥情況,。結(jié)果顯示LED 治療組各方面均明顯優(yōu)于對照組(圖5),。治療后6個月,，兩組對照基線均有明顯改善,，但臨床照片獨立評估顯示LED 治療組患者皮膚狀況整體優(yōu)于對照組,。圖6顯示,，因長期滑雪暴露于陽光下致嚴(yán)重光老化患者接受Er:YAG/CO2 剝脫換膚,，并輔以7次LED-LLLT 治療,，恢復(fù)速度提升,。治療后僅6周便完全恢復(fù),，且無紅斑,，進(jìn)一步驗證了LED-LLLT 在加速并發(fā)癥恢復(fù)、提升愈合速度以及改善最終療效方面的潛力,。

圖5,，柱狀圖顯示照射后72小時，對比治療組和非治療組傷口愈合速度以及剝脫后副反應(yīng)程度,，每組30位患者。LED 治療組各方面均明顯優(yōu)于對照組,。（案例中LED-LLLT 系統(tǒng)并非HEALITE,，但波長和使用與HEALITE一致）


圖6，58歲女星全面部剝脫換膚,，術(shù)后輔以LED-LLLT 治療,。A：基線,，嚴(yán)重光老化伴有皮膚變色以及深紋；b：術(shù)后6周,，接受7次LED-LLLT 治療,，效果明顯,。（案例中LED-LLLT 系統(tǒng)并非HEALITE，但波長和使用與HEALITE一致）
Courtesy of Mario A Trelles MD PhD

血腫控制：血腫或瘀血通常在組織受到切割等操作后形成,，瘀血的另一種形式——紫癜，通常形成于脈沖染料激光治療血管后,。LED-LLLT 經(jīng)證實能快速消除瘀血,。830 nm LLLT 消除血腫的機(jī)制之一即能上調(diào)前列腺素(PG)-I2，或前列腺環(huán)素——具有強(qiáng)大的防止血小板凝聚功能,。Keio 使用免疫檢定法檢測830nm 波長光照射內(nèi)皮細(xì)胞中PG-I2 的水平,，結(jié)果顯示明顯高于未照射組。另有體內(nèi)研究人體血腫,，經(jīng)830nm LLLT治療后PG-I2 水平明顯提升。同時顯示830nm LLLT 對與血腫形成及持續(xù)有關(guān)聯(lián)的纖維蛋白網(wǎng)有直接作用,，同時增加了血流并提升了巨噬細(xì)胞活動,。



圖7，a 顯示了58歲男性患者全髖置換手術(shù)后,，右側(cè)腿部嚴(yán)重大面積瘀血,，持續(xù)2周,。LED-LLLT 治療3次后,，圖b 顯示較圖a 一周后的結(jié)果。（案例中LED-LLLT 系統(tǒng)并非HEALITE，但波長和使用與HEALITE一致）
Courtesy of R. Glen Calderhead MSc PhD

皮炎治療：圖8顯示26歲女性面部刺激性接觸性皮炎，應(yīng)用果酸換膚的過程,。使用2周皮質(zhì)激素類藥物治療但未見療效,，瘙癢和疼痛嚴(yán)重影響工作和生活。經(jīng)3次HEALITE 治療后,，治療間隔3天,，之后炎癥和刺激消退,。



圖8，a：基線,；b：3次HEALITE 治療后10天效果,。
Courtesy of WS Kim MD PhD

注射后缺血性皮膚潰瘍：注射治療面部萎縮性瘢痕時，由于注射劑量過大或注射位置有誤可能造成組織局部缺血,。



圖9，a 為53歲男性前額注射后缺血性皮膚潰瘍,，伴有嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),、疼痛及感染,。5周內(nèi)接受了12次HEALITE LED-LLLT 治療；b 顯示末次治療后1周療效,。疼痛在第三次治療后完全消失,，完整療程后，所有壞死,、感染,、炎癥均消退，上皮再生狀況良好,。
Courtesy of PK Min MD

唇部文身后嚴(yán)重并發(fā)癥：圖10a 為54歲女性唇部文身后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛,、細(xì)菌和病毒性感染伴有單純皰疹,、嚴(yán)重炎癥反應(yīng)以及水腫，以致下面部嚴(yán)重腫脹,，并有輕度貝爾氏麻痹癥狀,。3周內(nèi)行11次HEALITE 治療,，圖10b 可見效果良好，證明HEALITE 830 nm LED-LLLT 不僅能控制炎癥,、水腫和細(xì)菌感染,，還能使單純皰疹中的病毒成分失活并治療貝爾氏麻痹。此病例中,，單純皰疹或神經(jīng)麻痹癥狀在8個月的隨訪中未有復(fù)發(fā)情況,。


圖10，Courtesy of PK Min MD 

結(jié)論

對于美容治療后的嚴(yán)重副作用,，盡快使用HEALITE 系統(tǒng)830 nm, 60 J/cm2治療能改善狀況并達(dá)到良好療效，且起效迅速,。對于普通的并發(fā)癥則見效更快,。作為美容醫(yī)生,，應(yīng)該考慮把HEALITE II 添加到所使用的設(shè)備當(dāng)中,，并用于各類治療后的輔助應(yīng)用,，從無創(chuàng)的IPL 治療到剝脫點陣激光嫩膚再到創(chuàng)傷性手術(shù)，只要是改變表皮或真皮結(jié)構(gòu)的操作均可應(yīng)用,。作為炎癥反應(yīng)的紅斑和水腫能夠被快速控制，術(shù)后疼痛和不適也能順利消除,，細(xì)菌及病毒感染均能應(yīng)對,，瘀血問題也可快速解決,。患者將更快地看到更好的療效,，大大提升了其滿意度,。HEALITE II 由工程師精心制造，設(shè)計美觀大方,，能提供上萬小時無故障光照治療，價格適中,，對醫(yī)生而言是投資回報率極高的一臺設(shè)備,。

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