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紫外線光療法是皮膚科專業(yè)的重要組成部分，近年來由于人工光源技術(shù)不斷更新而得到迅猛發(fā)展,，作為其代表的UVA,、UVB和PUVA(又稱為光化學(xué))療法，在歐美發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)成熟普及,，被公認(rèn)為治療常見難治性皮膚病,如銀屑病,、白癜風(fēng)、玫瑰糠疹和濕疹等的一種首選,、經(jīng)濟(jì)和有效的治療方法,。

近年來，隨著改革開放后一批批的中國皮膚界學(xué)者走出國界,，對(duì)紫外線光 療的認(rèn)識(shí)在不斷提高,。光療的重要參數(shù)是輻照劑量，恰如其分的劑量既能治好病,，又能保證皮膚不受損傷,。國際皮膚學(xué)界將人類皮膚分為六種類型，而中國人主要為Ⅳ型,，不同類型的皮膚對(duì)光線的急性反應(yīng),，紅斑的產(chǎn)生以及曬黑能力各不相同，因此,，進(jìn)行光療時(shí)所選擇的初劑量相對(duì)較高,。也就是說，亞洲人更適應(yīng)紫外線光療而不易產(chǎn)生副反應(yīng),。

一,、紫外線光療儀臨床介紹

1.1、波長的劃分

紫外線是在紫光外，波長范圍為 100 ～ 400nm 的看不見的光線,。依波長分為三部分,。

1 、長波紫外線(UVA)波長400～ 320nm,有明顯的色素沉著作用,；可引起光毒反應(yīng)和光化學(xué)反應(yīng),；與某些物質(zhì)( 如熒光素 )和某些微生物( 如小牙胞菌 )產(chǎn)生熒光反應(yīng)，可與光敏劑配合治療白癜風(fēng),。

2 ,、中波紫外線(UVB)波長320～280nm,有明顯的紅 斑作用；可使維生素 D; 促進(jìn)上皮生長,加速組織再生過程,引起色素沉著及抗佝僂病等作用,。

3 ,、短波紫外線(UVC)波長 280～180nm, 主要引起蛋白質(zhì)和核酸結(jié)構(gòu)上的變化，具有很強(qiáng)的殺菌作用,；紅斑作用明顯,。

窄帶 UVB

窄帶 UVB 經(jīng)證實(shí)是全球數(shù)千位牛皮癬病人的最有效治療選擇。目前,，每天都有對(duì)一些皮膚狀況進(jìn)行更多研究,，如：濕疹,、白癜風(fēng)和霉菌病阿利貝爾氏病等,，窄帶 UVB 一再顯示了其多功能性特質(zhì)并且具備顯著效果，由此也進(jìn)一步證明了它將成為光線療法治療的首選,。

1.2,、適應(yīng)癥：

、   白癜風(fēng),、玫瑰糠疹,，銀屑病、濕疹,、慢性潰瘍,、帶狀皰疹、異位性皮炎,、毛皮紅糠疹,、扁平苔癬、小腿靜脈性潰瘍,、鱗狀毛囊角化病,、急性外陰潰瘍、蕈樣肉芽腫,、花斑癬,、股癬、手足癬等各種體癬及凍瘡。

二,、治療過程

2.1,、典型皮膚病治療方案

l  銀屑病：每周3～4次,，15～20次/療程,。患者病情好轉(zhuǎn)后可增加一個(gè)清潔療程,。3／w×二周,，2／w×二周，1／w×二周,，2／M×一個(gè)月,，隨訪。

l  白癜風(fēng)：每周2～3次,，需30～50次甚至更多次的治療,。

l  玫瑰糠疹：UVA/NB-UVB 5～6次。

l  副銀屑病,，MF：PUVA,，UVA/UVB，NB-UVB,，4／w,，至組織學(xué)好轉(zhuǎn)，2／w×一個(gè)月,，1／w×一個(gè)月,，隨訪。

2.2,、后續(xù)治療劑量調(diào)整原則：

A.沒有紅斑效應(yīng)或前次光照紅斑效應(yīng)消失	每次增加20～25%劑量,。
B.輕微的紅斑效應(yīng)	同上次劑量或增加10%劑量，紅斑效應(yīng)消失后同A,。
C.無癥狀的,，清晰可辯的紅斑	停止治療一次，然后同劑量照射,，以后每次按10%逐漸增加劑量,。
D.疼痛的紅斑，或伴水腫,，水皰	停止治療,，直到恢復(fù)。減少劑量一半,，以后每次增加10%劑量,。

l  治療初期在避免出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況下,，使用較大的劑量有較好的療效。(治療初期盡快找到最佳的治療劑量)

l  在保證較好療效的前提下,，使用較小的劑量,，避免長期治療后可能出現(xiàn)的不良副反應(yīng)。(后期用較小的劑量鞏固治療)

2.3,、具體病重的治療方案：

l  銀屑?。?

銀屑病又稱牛皮癬，是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病,。其特點(diǎn)為皮膚出現(xiàn)紅斑,，搔刮后有銀白色鱗屑，層層脫落,，露出半透明薄膜,，刮下薄膜有點(diǎn)狀出血。如圖：

（1）    

外用藥物治療：

l  角質(zhì)促成劑或剝脫劑

l  糖皮質(zhì)激素

l  維生素D衍生物

l  維A酸類軟膏

（2）     內(nèi)用藥物治療：

l  不免疫抑制劑

l  維A酸類

l  維生素制劑

l  糖皮質(zhì)激素

（3）     物理治療

l  UVB治療：窄波UVB用于中重度銀屑病和局部頑固性皮損的治療,，可單用或聯(lián)用,，一般每周治療2~3次，劑量為最小紅斑量,。

l  光化學(xué)療法：是一種利用光致敏效應(yīng),，以加強(qiáng)紫外線治療皮膚病效果的一種方法。

（4）     在上述治療方法中,，UVB治療占有越來越重要的位置,，現(xiàn)就UVB治療做一下詳細(xì)介紹：窄譜中波紫外線對(duì)銀屑病良好的療效。窄譜中波紫外線可使反式尿刊酸轉(zhuǎn)變?yōu)轫樖侥蚩?，使皮膚中順式尿刊酸增加,，導(dǎo)致NK細(xì)胞活性降低，還能上調(diào)腫瘤抑制基因產(chǎn)物p53,，使銀屑病患者表皮細(xì)胞循環(huán)周期延長，誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用,。

照射紫外線有全身照射和局部照射之分,，這要根據(jù)具體情況來選擇使用。照射的劑量,，開始宜小,，以后使情況在逐漸增加。由于人們對(duì)紫外線的敏感性差別相當(dāng)大,，所以沒有相對(duì)固定的劑量表可供參考,。每個(gè)患者，在治療前最好都能進(jìn)行紅斑閾值的測(cè)定,。紅斑閾值是指光源在一定的距離照射,，是皮膚上產(chǎn)生剛可看到的紅斑反應(yīng)所需要的時(shí)間。比如照射到1分鐘時(shí)發(fā)生了剛可看到的紅斑反應(yīng)，那么1分鐘就是1個(gè)紅斑閾值或者叫1個(gè)生物劑量,。根據(jù)病例情況,，選用適當(dāng)?shù)募t斑閾值數(shù)進(jìn)行照射，,，通常即能達(dá)到所需要的治療程度,，又能避免過度照射可能產(chǎn)生的副反應(yīng)。隨著治療的反復(fù)進(jìn)行,，皮膚對(duì)紫外線的敏感性可逐步減低,，因此應(yīng)逐步地加大照射量，以便保持良好的治療效果,。

（5）如何進(jìn)行UVB治療,？

l  病人站在安裝著特殊UVB燈的治療燈箱中，或是在一排或多排燈的包圍之內(nèi),。某些醫(yī)生有小的裝置用于治療局限的部位如手掌和足底,。

l  患者通常每周治療三次。清除銀屑病皮損平均需要三十次治療,?；颊呙撓乱路⑺惺芾蹍^(qū)域暴露在紫外線中。

l  第一次光暴露通常很短,，持續(xù)時(shí)間少到數(shù)秒鐘,。暴露時(shí)間根據(jù)患者的皮膚類型和所用燈泡發(fā)出的光強(qiáng)度而定。膚色越淺的人對(duì)UVB越敏感,。他們開始的暴露時(shí)間要低于深色皮膚的人,。

l  一般地，治療次數(shù)應(yīng)逐漸增加,，直到皮損開始清除,，除非最后的間期產(chǎn)生皮膚搔癢和/或觸痛。因?yàn)閁VB光療還無法做出精確的定量,，所以每個(gè)病人的反應(yīng)不是能完全預(yù)測(cè)的,。應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整以后的治療方案。

（6）UVB治療前的準(zhǔn)備

l  告訴醫(yī)務(wù)人員你曾用過或正在用的藥物,，包括外用的和口服的,；

l  在溫水里浸泡30分鐘以清除銀屑病鱗屑；

l  用防曬劑保護(hù)干凈區(qū)域的皮膚（如手背,，頸部,，雙唇，乳頭和乳房的深色色素沉著區(qū)域）,；

l  用紙,、布或防曬劑覆蓋身體未受累的部位如臉部,，以避免不必要的光線暴露；

l  在治療前一晚上預(yù)先用焦油,，在治療當(dāng)天早上將它們沖洗掉,。

l  一些研究顯示，礦物油或凡士林油與UVB聯(lián)合使用時(shí),，與焦油或蒽林一樣有效,。礦物油或凡士林油在治療前先涂一薄層，能提高光線穿透皮膚的能力,。

l  任何其它殘留于皮膚上的外用物品都可能會(huì)阻擋部分或全部的UVB光線,，從而降低治療的效果。焦油,、水楊酸和厚的濕化劑更是如此,。

（7）UVB的療效

如果正確使用，UVB常是非常有效的,，大多數(shù)病人能清除皮損和得到明顯的改善,。在一項(xiàng)研究中，90%以上病人的皮損獲得完全清除,。但是,，獲得最大療效的關(guān)鍵是病人的依從性：只有準(zhǔn)時(shí)參加所有的預(yù)約（通常每周至少三次）和遵循治療指導(dǎo)，才能獲得最好的療效,。

（8）治療副作用

治療期間,，在獲得改善前銀屑病可能會(huì)一過性加重。由于UVB暴露,，皮膚可能會(huì)出現(xiàn)搔癢和發(fā)紅,。為避免進(jìn)一步刺激作用，應(yīng)減少UVB的照射量,。偶爾用不引起灼傷的照射量,，也會(huì)出現(xiàn)銀屑病一過性發(fā)作現(xiàn)象。這些反應(yīng)經(jīng)過UVB的繼續(xù)治療都可以得到消除,。

如果焦油與UVB聯(lián)合使用,，皮膚毛孔可能會(huì)阻塞而出現(xiàn)小的疙瘩樣丘疹（毛囊炎）。這些皮疹是由于焦油使用不當(dāng)所致,。焦油使用應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向。毛囊炎不會(huì)持續(xù)存在的,，但偶爾需要停止使用焦油,。

在UVB治療期間，應(yīng)避免自然光照射,。過量的紫外線暴露可能會(huì)造成嚴(yán)重的灼傷,。建議穿上衣服或使用防曬劑,。UVB不能穿過窗子的玻璃。

（9）注意事項(xiàng)：在應(yīng)用紫外線療法治療銀屑病時(shí),，應(yīng)注意對(duì)眼睛的保護(hù),，并嚴(yán)格掌握照射時(shí)間、劑量,。一般奏效約在治療后2周,，故開始治療時(shí)，不能操之過急,，貿(mào)然加大劑量,。因有個(gè)別病例飲酒后照射紫外線，有血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的報(bào)道,，故治療期間應(yīng)少飲酒或禁酒,。紅斑狼瘡、卟啉病,、日光性皮炎的病人禁用,。

l  白癜風(fēng)：

白癜風(fēng)白癜風(fēng)也叫（白駁風(fēng)）是一種脫色性病變，是表皮,、真皮及皮下組織毛囊內(nèi)的黑色素細(xì)胞減少或消失,，皮膚變白，毛發(fā)也可變白,。黑色素細(xì)胞能利用酪氨酸,，在酪氨酸酶的作用下合成黑色素。白癜風(fēng)是由于皮膚和毛囊內(nèi)的黑色素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶活性減低或消失,，而引起的表皮脫色性病變,。

1、一般治療

l  自體表皮移植

l  氮芥乙醇

l  糖皮質(zhì)激素

l  光化學(xué)療法和光療法

2,、   UVB治療

窄譜中波紫外線能顯著促進(jìn)黑素胞增殖及黑素合成,，激活酪氨酸酶活性，還可抑制皮膚樹突狀細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞免疫功能,。其對(duì)兒童白癜風(fēng)也安全有效,，能顯著提高患者的生活質(zhì)量。波長為311nm的窄譜中波紫外線（NB-UVB）是國外目前治療白癜風(fēng)的最常用的方法,，具有高強(qiáng)度,、見效快、療效好,、不良反應(yīng)小,、適應(yīng)癥廣等特點(diǎn)。

NB-UVB與傳統(tǒng)的PUVA療法相比具有以下優(yōu)勢(shì)：無需服用或外用補(bǔ)骨脂素,、無光敏性及光毒性反應(yīng),、累計(jì)照射劑量小,、色素恢復(fù)較一致等。NB-UVB治療白癜風(fēng)的生物學(xué)作用機(jī)理有以下幾個(gè)方面：1,、 刺激黑素細(xì)胞的增殖和移行,，當(dāng)黑素細(xì)胞吸收UVB能量后，還可刺激酪氨酸酶的活性,，加速酪氨酸的氧化和聚合,，使黑色素合成增加。2 ,、可以促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞釋放促黑素細(xì)胞增殖分化的因子如內(nèi)皮素-1,、成纖維細(xì)胞生長因子等。 3,、 UVB具有免疫抑制作用,，可使移行及增殖的黑素細(xì)胞免受破壞。

3,、  注意事項(xiàng)：

照射時(shí)需要戴防光眼鏡,，防止發(fā)生白內(nèi)障，光化學(xué)療法照射當(dāng)日應(yīng)避免日曬,，防止光毒反應(yīng),，口服光敏劑患者，可有胃腸道反應(yīng),，反復(fù)接受紫外線或PUVA照射后,，可使皮膚發(fā)生光老化、干燥,、瘙癢,，甚至產(chǎn)生皮膚腫瘤。對(duì)于包括苯丙酮尿癥,、肝腎功能不全,、妊娠、哺乳期,、砷接觸史,、放療史和自身免疫性疾病等患者嚴(yán)禁采用光療法，相對(duì)禁忌證則包括12歲以下兒童,、眼疾患者,、有皮膚癌病史者及接觸過致癌物者。

l  玫瑰糠診：

玫瑰糠疹,，是一種常見的自限性炎癥性皮膚病,。發(fā)病可能與病毒感染有關(guān)，采用物理治療即紫外線（UVA 或窄譜UVB）照射,，用亞紅斑量照射,，隔日一次，10 次為一療程,。總有效率達(dá)95%以上,。

l  難治性特應(yīng)性皮炎：

用窄譜UVB TL01(311nm) 光照治療，以亞紅斑量劑量為初始照射劑量,，每次遞增20% 左右,，直至出現(xiàn)淡紅斑后維持該劑量，每周三次,，15-25 次為一個(gè)療程,。總有效率達(dá)60%以上。

l  嚴(yán)重脂溢性皮炎：

脂溢性皮炎是一種很常見的丘疹鱗屑皮病,，發(fā)病率占成年人口的2～10%目前的治療方法很有限而且療效不好,。用窄譜UVB TL01(311nm) 光照治療，以亞紅斑量劑量為初始照射劑量,，每次遞增20% 左右,，直至出現(xiàn)淡紅斑后維持該劑量，每周三次,，8 周為一個(gè)療程,。總有效率達(dá)90%以上。

l  副銀屑?。?

副銀屑?。≒arapsoriasis)，是一組病因不明的慢性皮膚病,，以紅斑,、丘疹、浸潤及鱗屑而無自覺癥狀為其特征,?？捎霉饣瘜W(xué)療法（PUVA）或UVB照射或UVB和 UVA交替照射。照射前外涂溫和潤滑劑,。10-20次為一療程,。

三、BU-6BL產(chǎn)品介紹

3.1  設(shè)備特性

★全身半艙式光療儀

★采用荷蘭飛利浦（Philips）公司生產(chǎn)的100W特種紫外線燈管作為治療光源,，具有穩(wěn)定性高,、壽命長的特點(diǎn)

★燈管智能化控制，可單獨(dú)控制燈管開關(guān)

★控制器可設(shè)置輻照劑量和輻照時(shí)間,，保證治療精度,，設(shè)有安全開關(guān)和劑量輸入限制，保證治療安全

★高輻照強(qiáng)度輸出,，治療時(shí)間短,，療效明顯

★具有軟硬件雙重監(jiān)控功能,，確保病人安全

★儀器底部裝有滑輪，方便在室內(nèi)隨意移動(dòng)

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